male ankieta

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA NA SZKOLENIA

  1. TYTUŁ SZKOLENIA
    Invalid Input
  2. Dane osobowe
  3. Imię*
    To pole jest wymagane
  4. Nazwisko*
    To pole jest wymagane
  5. Data urodzenia
    Invalid Input
    DD.MM.RRRR
  6. Adres korespondencyjny
    Invalid Input
  7. ulica
    Invalid Input
  8. kod pocztowy
    Invalid Input
  9. e-mail*
    Proszę podać adres e-mail.
  10. miasto
    Invalid Input
  11. telefon*
    To pole jest wymagane
  12. Wykształcenie
  13. kierunek
    Invalid Input
  14. Tytuł zawodowy
    Invalid Input
  15. Wykształcenie, doświadczenie zawodowe
  16. Ukończony kierunek studiów (miejsce, czas)
    Invalid Input
  17. Stopień zawodowy/naukowy
    Invalid Input
  18. Specjalizacja/studia podyplomowe (miejsce, czas)
    Invalid Input
  19. Zawód wykonywany (opis)
    Invalid Input
  20. Staż pracy (miejsce, czas)
    Invalid Input
  21. Doświadczenia zakresu prowadzania psychoterapii (forma, czas, miejsce)
    Invalid Input
  22. Odbyte szkolenia z psychoterapii (czas, miejsce i zagadnienia)
    Invalid Input
  23. Dane kontaktowe
  24. Czy chcę otrzymać rachunek?
    Invalid Input
  25. Imię, nazwisko/instytucja
    Invalid Input
  26. Dokładny adres z kodem pocztowym
    Invalid Input
  27. NIP
    Invalid Input
  28. WARUNKI UCZESTNICTWA I REZYGNACJI

    Warunki uczestnictwa:

    ● opłata za uczestnictwo jest zgodna z ceną podaną na stronie organizatora www.k-i-p.pl (cena zawiera koszt uczestnictwa, materiały, poczęstunek i zaświadczenie)
    ● liczba miejsc na szkoleniu jest ograniczona - decyduje kolejność zgłoszeń
    ● wysłanie zgłoszenia nie jest jednoznaczne z rezerwacją miejsca. Warunkiem uczestnictwa i podstawą do wstawienia faktury bez podpisu odbiorcy jest wypelnienie formularza zgłoszenia, dokonanie oplaty i przeslanie skanu dyplomu ukonczenia studiow na adres mailowy: biuro@k-i-p.pl lub pocztą.

    Warunki rezygnacji:

    ● rezygnacja musi nastąpić w formie pisemnej najpóźniej na 14 dni przed rozpoczęciem szkolenia
    ● rezygnacja w terminie późniejszym lub niezgłoszenie się na konferencję nie zwalnia od dokonania opłaty w pełnej wysokości.

  29. Przeczytałem/am i akceptuję warunki uczestnictwa i rezygnacji ze szkolenia *
    To pole jest obowiązkowe
  30. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych. Podanie danych jest dobrowolne. Administratorem podanych przez Pana/Panią danych osobowych jest właściciel strony KATOWICKI INSTYTUT PSYCHOTERAPII - MARIA MARQUARDT ul. Franciszkańska 25, 40-708 Katowice. Pana/Pani dane będą przetwarzane w celach związanych z udzieleniem odpowiedzi, przedstawieniem oferty usług oraz w celach statystycznych zgodnie z polityką prywatności. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.*
    To pole jest obowiązkowe
  31. Wyrażam zgodę na przesyłanie mi zarówno drogą poczty elektronicznej jak również listowej, informacji o szkoleniach, seminariach, konferencjach.*
    To pole jest obowiązkowe
  32. Kod antyspam*
    Kod antyspam
    Spróbuj jeszcze raz